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2018-09-29
又一位明星患癌症去世!北京晚报9月28日报道 记者上午向臧天朔好友、贝斯手刘君利核实,歌手臧天朔于28日凌晨4时56分因患肝癌于北京去世,享年54岁。臧天朔,作为中国内地摇滚乐标志性歌手之一,臧天朔的《朋友》、《等待那一天》等歌曲脍炙人口。臧天朔先生的突然离世,让癌症再一次成为人们讨论的热点。肝癌只是癌症的一种,其实癌症有很多种,比如被称作女性杀手的两大癌症乳腺癌和宫颈癌就很常见。癌症虽然难于治愈,但如果预防工作做得好,人们一样可以避免患病。2018年4月28日,国家食品药品监督管理总局(CFDA)正式批准了九价HPV疫苗的上市,它可用于预防HPV引起的宫颈癌等癌前病变或不典型病变,能预防92.1%的宫颈癌。一经批准就引起了广泛的关注,不少女性朋友争相接种,甚至一度导致香港疫苗的全面断货。可见大家对于癌症预防的意识有多么强烈。虽然癌症的发病率正在逐年上升,但如果能做到早期筛查,早期预防,将癌症的种子掐死在摇篮里,那么将很大程度的减少癌症的死亡率。而美国癌症协会(ACS)每年都会公布最新的癌症筛查指南,其内容涵盖癌症筛查的最新数据,早期癌症筛查的相关建议和指导,帮助人们正确的防癌、抗癌。此次的2018年ACS癌症筛查指南则重点介绍了乳腺癌、子宫颈癌、结直肠癌和前列腺癌的相关问题,更对无症状的成人提出了早期发现癌症的建议。
乳腺癌
乳腺癌是女性中最常见的癌症,在前期发布的《最新公布!全球癌症 TOP 10!》中JAMA公布的2016年癌症发病率来看,乳腺癌位于所有癌症的第三位,光2016年就有新增170万例的病例其中更有54万人死于乳腺癌,乳腺癌成为了女性癌症的第一大死因。
建议筛查人群
  • 四十岁以上女性
  • 一级亲属内患有乳腺癌
  • 已知或可能携带乳腺癌突变基因
  • 患有其他罕见高风险遗传病
  • 曾接受过霍奇金病胸部放射治疗
ACS乳腺癌筛查指南强调从40岁到54岁的年龄段的筛查,因为有证据表明,与55岁以上妇女筛查相比,绝经前妇女的年度乳房X线检查大大降低了被诊断为晚期乳腺癌的风险。因此40-54岁期间的人群是乳腺癌筛查高危人群。
建议筛查手段
乳房X线检查根据随机临床试验和现代服务筛查的观察性研究数据显示,在所有研究中,常规护理相比,接受乳房X线检查都能有效降低乳腺癌的死亡率,根据年龄等因素的不同,由X线检查带来的死亡率可降低15%-54%。
筛查建议
  • 40岁以上女性应每年进行年度筛查
  • 45岁以上女性应定期加收乳房X线检查
  • 55岁以上女性可过渡至2年一次的筛查或1年一次
新型筛查技术
乳腺合成乳腺成像筛查试验(TMIST):采用一种新技术:数字乳房切除(DBT),同时生成乳腺的2D和3D图像结合乳腺平面图。有助于消除重叠乳腺组织对观察的影响。乳腺MRI和数字乳腺合成乳腺摄影筛查(AB-MRI试验):重点研究乳腺密度较大的女性,与完整的核磁共振成像相比,检测所需的时间更短(3分钟vs 17分钟),翻译所需的时间更短(2.8秒vs 28秒),而且可以较低的成本完成。
子宫颈癌
得益癌症疫苗和早期筛查手段,宫颈癌的发病率和死亡率自20世纪中叶开始一直处于下降状态。从2006年至2014年期间,宫颈癌发病以每年0.3%的速度下降,而死亡率则以每年0.8%的速度下降。
建议筛查人群
21~65岁女性在2012年,ACS、美国阴道镜和宫颈病理学会以及美国临床病理学会的联合指南就指出,根据妇女的年龄、筛查史和筛选测试的选择,建议宫颈癌筛查应从21岁开始,不应对21岁以下的妇女进行筛查,无论其他危险因素如何。
建议筛查手段
  • 巴氏试验
  • Pap试验
  • HPV DNA试验
一份欧洲RCT的后续报告显示,与单纯细胞学相比,基于HPV的筛查对浸润性宫颈癌的保护作用提高了60%至70%。北加利福尼亚的凯撒永久公司(Kpnc)对超过100万名女性的随访数据表明:3年和5年的联合检测明显优于单独每3年进行一次的Pap检测。
筛查建议
  • 21-29岁的女性,应每3年进行一次常规或液体巴氏试验
  • 30-65岁的女性,应每5年进行一次HPVDNA检测和pap检测(首选),或者每隔3年单独做一次pap检测。
建议筛查人群
  • 做过全子宫切除术的女性
  • 年龄大于65岁以上女性,在过去10年内连续出现3次以上PAP试验阴性或连续2次以上HPV和PAP试验阴性且最近一次筛查发生在5年内的女性
HPV疫苗接种
  • HPV疫苗可降低90%的宫颈癌发生率
  • ACS建议所有11岁至12岁期间的儿童都应接受疫苗接种,防止由HPV导致的几种癌症和癌前病变,最早疫苗可从9岁开始接种。
肺癌
肺癌是男女性中最常见的癌症,也是癌症死亡的主要原因。
建议筛查人群
  • 55岁以上人群
  • 目前或曾经吸烟人群
  • 胸部或背部有金属植入物者
建议筛查手段
肺部CT(LDCT)目前已证明使用LDCT筛查可大大降低肺癌死亡的风险。但可惜的是,LDCT不能早期发现所有类型的肺癌,并非所有由LDCT检测出的肺癌患者都能避免死于肺癌。同时,很有可能出现假阳性结果,这将需要额外的定期检查,在某些情况下,还需要进行侵入性检查,以确定异常是否为肺癌或与肺无关的偶然发现。无论如何,与未筛查的人群相比,肺癌筛查能很大程度的降低肺癌的发生率,但并不能100%的预防肺癌。杜绝肺癌的最好手段仍然是戒烟。斯人已去,希望臧天朔先生在天堂继续歌唱,也希望活着的人能重视“治未病”,关爱健康,享受生活。


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